毛发生理：毛发由毛干、毛根和毛囊构成
- 毛干：毛发突出与头皮表面的部分
- 毛根：生长在头皮下面看不见的部分
- 毛囊：包裹毛根，会萎缩
正常头发的生理周期
正常人每日可脱落 70-100根头发
头发的生产周期
关于头皮的毛囊
- 头皮大约有10万个毛囊，毛囊密度是天生的，成人期不能增添新的毛囊
- 头发每天生长 0.3 mm
- 1000 天生长时间
- 人每天自然脱落的头发不超过100根
关于毛发脱落
- 老的毛发随着毛囊底部向上推移而自然脱落或易被拔出而不感疼痛。梳头或者洗头脱落的头发多是这一期的头发。
- 在任何时候头部大约 1/10 毛囊是在休止期
如何简单判断自己是否脱发
- 用手抓住一些头发(40-60根)，轻轻一拉
- 只有 1-2 根头发脱落，代表头发大致正常
- 如每次超过 2 根以上者，证明有脱发问题
诊断
- 瘢痕性脱发(皮肤活检)：感染性、非感染性
- 非瘢痕性脱发（皮肤镜）：雄激素性脱发、斑秃、休止期脱发、生长期脱发、拔毛癖
雄激素性脱发
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最常见的脱发，是在遗传基础上，由于对雄激素敏感而引起的脱发，通常于 18-25 开始发病，不仅见于男性，也可见于女性
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同义词：脂溢性脱发、早秃、常见型脱发、遗传性脱发、妇女弥漫性脱发、男性型脱发
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发病情况
- 可发生于男、女两性，似以男性为常见
- 20岁之前约 5%，40岁之前约 50%
- 女性60岁以前约 50%，比男性推迟约10年
- 脱发范围随着年龄增长而有扩大趋势
- 在白种人，甚至接近 100%
- 在白种人最多见，黑人次之，在我国发病率明显减少，平均发病率在15%左右，发病率随着年龄增长而提高
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辟谣
以前对男性型脱发的病因有一种误解，认为脱发是由于头皮出油多，阻塞毛孔以至影响毛囊的营养供应而导致的，但抑制头皮油脂溢出的治疗并不能改善脱发的情况，使很多患者耗费了大量的费用和时间，也耽误了治疗时机
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病因
- 男性型脱发（早秃）患者中一部分的人可发现有家族遗传史
- 男性型脱发，其遗传基因是在雄激素作用的条件下才表现出来，在医学遗传学上称之为常染色体显性遗传病
- II型 5a-还原酶活性，T(睾酮) → DHT（双氢睾酮）
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多基因遗传的证据
- 本病具有遗传性状的流行病学特征
- 在人群中脱发的轻重程度呈正态分布
- 随家庭成员受累人数的增加，患病的危险度也增加
- 严重脱发的妇女较轻度脱发的妇女携带更多的易感基因
- 脱发女性比脱发男性携带更多的易感基因
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男性型脱发的病理机制
DHT 是 T 的主要代谢物，T 在靶细胞中经 5a 还原酶作用所形成，DHT 的活性在头皮的部门不同而异，额部皮肤活性最强。DHT 使皮囊过早成熟而提前进入休止期，导致脱发
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男性型脱发的临床表现
- 前额两侧的鬓角部开始、轻缓慢、头发逐渐细软、稀疏、脱落
- 脱发渐向内延伸，数年至数十年后，额上部和顶部的头发可完全脱光，使前发际线从两边向后移，前额变高，毛孔缩小。而枕部及两侧颞部仍有正常头发
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男性 AGA 的临床表现
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女性 AGA 的临床表现（Ludwig 分级）
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严重程度的评估
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如果不予治疗，头发将日益严重
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男性型脱发的治疗方法
- 药物治疗方法（口服、外用）
- 手术治疗方法
- 美容法
- 新进展
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治疗策略
通过逆转毛发退化过程及延长毛发生长期以增加头发密度及长度；组织毛发的进一步脱落
- 降低患者循环及组织内雄激素水平
- 阻抑靶器官将雄激素转换为强效的 DHT
- 阻断与雄激素受体的结合
- 应用生物反应修饰因子促进细胞增生
- 毛发移植
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脱发原因
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作用机理
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米诺地尔
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其他药物治疗
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AGA 治疗的难点
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手术治疗
休止期脱发
生长期脱发
护理头发有讲究
头发的保养和护理
脱发主要看基因